饭后反酸、烧心……放任不管会得癌?!

复旦大学附属中山医院 医牛健康资讯网综合整理 2024-05-16 胃食管反流 (245)

吃完饭

突感胃里一阵翻滚

食物上涌

伴随一阵反酸、烧心

有时还会胸痛、吞咽哽噎

真是折磨人

......

我这是怎么了?难道是胃炎犯了?或者是胃癌!?

可能是这道“门”松了。

胃食管反流症状常见吗

据调查显示,约10%~30%的人几乎每天都会发生胃食管反流,约40%的人每月至少出现一次。由此可见,胃食道反流普通症状并不少见。

胃灼热(位于胸骨后的疼痛)是胃食管反流最明显的症状。烧心可能伴随反流(胃内容物流回口腔)出现。如果胃内容物流回口腔,有时会引起喉咙痛、声音嘶哑、咳嗽或咽喉内有肿块感。罕见情况下,胃内容物会缓缓流入肺部,引起咳嗽和/或哮鸣。长期烧心的患者有时会出现吞咽困难。

胃食管反流是怎么发生的 

要想科学的认识胃食管反流,首先应该了解胃食管反流是怎么发生的。

人的消化道结构中,胃是进食后储存食物、初步消化的器官,食道和胃之间有一扇门(贲门),进食后吞咽动作贲门打开,食物排入胃后贲门关闭;胃和小肠(十二指肠)之间也有一扇门(幽门),食物在胃里初步消化成食糜后,通过胃的蠕动,打开幽门,将食糜排入小肠进一步消化。

当不同的原因导致控制第一扇门的贲门括约肌松弛、局部病变导致关闭不全、胃内压力过高,或因为手术切除了贲门等,都会造成不同程度的反流。在胃食管反流病患者中,包括胃酸和胆汁在内的胃内容物会从胃反流至食管,引起食管炎症和胸腔底部疼痛。同样是反流症状,我们要根据症状的轻重、频率,酌情分析可能的原因,再做相应的检查,排除需要特殊干预的疾病,是患者朋友们和医生共同面对的问题。

导致反流的因素包括:体重增加、脂肪类食物、含咖啡因饮料和碳酸饮料、饮酒、吸烟以及某些药物的副作用,妨碍食管下括约肌功能的药物类别包括具有抗胆碱能效应的药物(如很多抗组胺药和一些抗抑郁药)、钙通道阻滞剂、孕酮和硝酸盐类药物。

胃食管反流应该做哪些检查 

了解上述胃食管反流发生的基本过程,临床医生会根据你的伴随症状做相应的检查。在选择检查项目之前,更加详细地询问病史非常重要。临床检查一方面是想找到胃食管反流的直接原因,另一方面是要排除其背后可能存在的严重疾病。后者才是患者焦虑和需要重视的主要问题。

通过详细的病史询问,临床上大致上会将胃食管反流分成两类:生理性反流和病理性反流。生理性胃食管反流一般频率低、症状轻,不会伴有其他严重的影响生活的其他症状,一般可以随访,无需药物干预。病理性反流的症状相对重,频率相对较高,影响患者生活,一般建议做胃镜检查以明确反流的严重程度,同时可以了解食道、贲门和胃有无肿瘤等器质性病变或炎症性改变,是否可以解释患者症状。临床医生会根据胃镜检查的情况,结合个体症状差异,酌情安排是否需要进一步检查。

需要警惕的是,有些伴随症状可能和胃食管反流无关,患者可能同时合并其他严重疾病,如心血管疾病(心绞痛等)造成的胸痛。这种情况下,如果同时存在胃食管反流,应同时做心血管疾病相关的检查,以避免延误诊断。当然,临床上还存在着一些少见疾病导致的胃食管反流症状,或类似的症状,临床医生一般会根据相关病史,根据可能的相关性疾病做相应的排查。患者朋友可以不必焦虑。此外,食管下段如长时间暴露于反复反流的胃内容物可能引起食管炎症、食管溃疡、食管缩窄、食管内壁细胞改变(Barrett食管),后者严重时可进展为癌症。

胃癌术后的反流问题 

胃癌患者因部分胃或全胃切除后,重建后的消化道解剖生理发生了改变,食道反流现象对于正常人会更常见,不同病人的反流症状严重程度的个体差异性很大。不同的消化道重建方式、患者自身消化道动力生理的差异性是主要原因。

症状轻的通过饮食习惯调整,多数患者是可以耐受的。对于症状严重者,应及时和主诊团队医生联系,分析原因并作相应的饮食指导、药物治疗等干预治疗。

胃食管反流的治疗 

口服质子泵抑制剂减少胃酸生成,通常是胃食管反流病及其所致食管炎和糜烂性食管炎的最有效疗法,刺激内容物通过食管、胃和肠道的药物(称为促动力药,例如甲氧氯普胺)不如质子泵抑制剂有效,但可将其添加至质子泵抑制剂治疗方案中。

腹腔镜微创胃底折叠手术是治疗严重胃食管反流的一种方法,适用于不能耐受药物、大量反流非酸性物质但确实会引起症状,或者出现溃疡、出血、大疝或重度食管炎的患者。然而,有些接受该手术的患者会出现副作用,最常见的是吞咽困难和进食后感觉腹胀或腹部不适。

巴雷特食管炎在使用质子泵抑制剂后,一般不会消失,通常会保持不变。所以,有巴雷特食管炎的患者需定期接受内镜检查,确保疾病未进展至癌症,必要时可内镜下微创切除病变组织。

本文作者:复旦大学附属中山医院 傅敏 汪学非

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)