认识小儿先天性肾积水
上海儿童医学中心 医牛健康资讯网综合整理
2023-05-11
先天性肾积水
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随着产前超声诊断技术的提高和普及，胎儿肾积水几乎都可以得到有效筛查。产前超声有异常提示的小朋友，出生后请及时到儿童泌尿专科复查，进行相应的专科辅助检查，尽早明确诊断和制定后续的处理方案，必要时进行手术治疗以最大限度延缓肾脏损害的进程、保全肾功能。
一、什么是先天性肾积水
先天性肾积水最常见的病因是肾盂输尿管连接部狭窄，通俗的说就是肾盂出口的狭窄造成尿液排出受阻，从而导致肾盂肾盏积水扩张。典型的肾积水通常表现为腰腹部疼痛、腹部肿块、血尿、尿路感染及高血压等 ，但相当一部分患儿可以无症状，或症状无特异性。平时没有任何症状的轻度肾积水，也要进行规律随访，因为不排除病情进展的可能性，希望家长们可千万不能大意哦。
手术方式虽然多种多样，然而最为经典、疗效最为确切的手术方式仍然是离断成型术，即把狭窄部位的输尿管切除，并将两端重新吻合。目前为止，离断成型术完全可以通过腹腔镜和机器人等微创方式进行，开放手术基本趋于淘汰。
二、肾积水需要做哪些检查
通俗地说，磁共振可以清晰地了解整个肾脏积水的结构特点，而同位素则可以了解肾脏的功能状态。举例来说，磁共振了解的是这辆车的框架有没有外伤（结构），同位素了解的是这辆车还能跑多快（功能）。
三、哪些肾积水需要手术治疗
并不是所有的肾积水都需要手术治疗，手术有严格的适应症。一般来说，B超测量数据在2cm以下的肾积水都可以暂时随访观察。部分患者的积水进展非常缓慢，甚至可能自发消退。
因此，如果初次检查B超提示2cm以下的积水，每3-6个月复查B超监测即可，不需要行磁共振或同位素检查。除非有反复的腹痛等症状，则需要提前手术干预。
按照中国泌尿外科与男科疾病诊断治疗指南的规定，先天性肾积水的手术适应症如下：
1、肾积水大于2cm伴有肾盏扩张。
2、肾积水大于3cm。
3、随访过程中肾功能进行性下降（下降值大于10%）。
4、随访过程中肾积水进行性增大（增大值大于10mm）。
5、有症状性的肾积水（反复尿路感染、发热、腰痛、血尿、高血压、继发结石等）。
6、利尿性同位素检查提示梗阻存在且半排时间大于20分钟。
若您的孩子经检查发现肾积水，不妨对照以上标准看看是否需要手术治疗。但由于个体存在差异，每位病人仍然需要医生面诊以后，再根据个人情况制定后续治疗方案。
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