打了九价HPV疫苗≠100%远离宫颈癌

复旦大学附属肿瘤医院 医牛健康资讯网综合整理 2022-09-22 宫颈癌|HPV疫苗 (2144)

作为首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗,HPV疫苗一直是女性朋友的关注热点。随着国内越来越多的省份将HPV疫苗纳入医保范畴,HPV疫苗的普及“势不可挡”。

但对于HPV疫苗,不少女性朋友还是有很多疑虑:应该接种哪种价型疫苗?接种了最高价型后是不是就可以完全预防宫颈癌了?如果已经有HPV感染了,还需要或者还可以接种么?

HPV疫苗:人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus)疫苗

所谓HPV疫苗,就是人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus,简称HPV)疫苗,也被很多人称为“宫颈癌疫苗”,然而这个称呼其实不完全准确。

顾名思义,作为目前唯一找到“根源”的恶性肿瘤,HPV疫苗可以预防绝大多数的宫颈癌,但实际上,除了能预防宫颈癌,HPV疫苗还能预防HPV病毒引起的其他疾病,包括外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌等多种癌症、癌前病变和生殖器疣等。

二价、四价、九价有什么差异?

针对HPV病毒的不同亚型

那接种了疫苗后,是不是就可以完全预防这些HPV病毒引起的疾病呢?这就要从HPV病毒讲起。

HPV病毒是一种DNA病毒,能感染人体多处的皮肤或者粘膜,从而引起各类的病变。HPV病毒包含很多种“亚型”,目前已发现200多种HPV病毒亚型,其中有40余种可感染生殖道。

根据HPV病毒致病性(与女性生殖道癌和癌前病变的关系),将其分为两大类:一类是高危型,最常见的如HPV16、18型(大约70%宫颈癌由这两型病毒导致),其它常见的如31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58等,它们的持续感染会引起宫颈及其它部位的恶性肿瘤;另一类是低危型,如HPV 6、11型,一般与恶性病变无关,但约90%的生殖道疣与这两种病毒亚型有关。

现有的HPV疫苗根据其可预防的HPV亚型数目,分为3种:二价、四价和九价疫苗。二价疫苗可预防HPV16、18;四价疫苗预防HPV16、18、6、11(二价疫苗的基础上增加两种低危亚型);而九价疫苗是在四价疫苗的基础上,还可预防HPV31、33、45、52和58(约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关)。

注射HPV疫苗能替代宫颈癌筛查吗?

宫颈癌防癌筛查是基础

了解了上述的知识,我们就能来回答“9价疫苗是不是能100%预防宫颈癌”这个问题。首先9价疫苗能预防7种高危HPV亚型和2种低危亚型,但并没有包涵所有的高危HPV亚型,保护作用并非100%,目前从文献来看,大概能预防90%左右的宫颈癌;另外接种了疫苗也不能保证“100%”在所有人群起效,接种疫苗后,抗体滴度水平与个体免疫力、体质都有一定的相关性,且其保护性也有一定的时间效应。

临床研究提示HPV疫苗作用大多能持续8年以上,但具体到个人就不得而知了。因此即使接种了HPV疫苗,也不能“100%”预防宫颈癌!接种疫苗后,仍需常规进行宫颈癌防癌筛查!宫颈癌防癌筛查(宫颈细胞学检查和HPV检查)是基础,笔者认为,其重要性尤在疫苗之上!

不管有无接种疫苗,均建议女性朋友从25岁开始进行首次宫颈癌筛查,每5年进行一次HPV检测并持续至65岁。若25岁时没有进行首次宫颈癌筛查,在25~65岁期间每5年进行一次联合检测(HPV检测+细胞学检查)或每3年进行一次细胞学检查。而65岁以上,若既往规律筛查,且过去25年中无宫颈癌前病变、过去10年无阳性筛查结果的,即可停止筛查,但若既往无规律筛查的,仍建议常规进行筛查。

这里要注意一点,这里的筛查频率主要是针对正常人群,若任何一次筛查结果有异常的,都需要听从医生建议,进行进一步检查。

已经感染了HPV病毒该怎么办?

大多HPV感染是一过性的

对于检查出有高危HPV感染的女性朋友,也不用害怕。女性朋友在一生中很多都会感染HPV病毒,但大多是一过性的,没有任何不适的症状,约80-90%的HPV感染可以在1~2年内自然清除。

随着年龄增加,清除能力下降,更容易发展为持续感染。高危HPV持续感染容易导致宫颈癌,目前没有共识多长时间算持续感染,但至少需6个月或1年以上的时间,而持续感染到宫颈癌的发生还需要5-10年,这也从另一方面说明了筛查的重要性,可以早期发现肿瘤以获得更好的治疗效果。

因此女性朋友发现有高危HPV感染,应第一时间到专业的医疗机构进行进一步检查,如宫颈细胞学检查或阴道镜检查,明确有无癌变,如这些检查均阴性,也应在半年到1年左右及时复查,看病毒有没有被自身清除。

HPV病毒阳性还能接种HPV疫苗吗?

要从预防有效性和卫生经济性两方面来看

门诊的时候经常会被问到如果已经感染HPV病毒,是否还可以接种HPV疫苗?这个问题是比较复杂的,要从预防的有效性和卫生经济性两方面来看。

一方面,如果已经感染某一高危HPV亚型,接种9价疫苗,还可预防其他6种高危亚型HPV病毒以及2种低危亚型引起的肛门生殖器疣,因此从有效性来讲,感染之后再接种仍有一定的预防作用。

另一方面,如果已经感染高危亚型,特别是16、18(占70%宫颈癌),再接种9价疫苗(预防90%宫颈癌),虽然仍然可以对宫颈癌起到一定的额外保护作用,但保护力度已经不是非常大了,因此是否再接种9价疫苗,需要从疫苗的成本、个人的经济能力等多方面综合考虑。

笔者在临床工作中,常用“感冒”来向患者解释HPV感染。绝大多数的病毒会被机体消灭,但一小部分的患者需警惕病变的发生,就如少部分患者感冒会加重成肺炎一样。

目前没有杀灭HPV病毒的特效药,因此提高自身的免疫力非常重要,可以有效地帮助机体清除它们。另一方面HPV疫苗也像流感疫苗一样可以帮助预防HPV病毒的感染。因此注意个人卫生、加强身体锻炼、提高机体免疫力,做好常规体检筛查结合疫苗接种,HPV病毒并不可怕。

文稿:夏玲芳(肿瘤妇科)

编辑:王广兆

循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)