远程就诊, 怎么学会做一个会看病的合格病人?

健康中国行动 医牛健康资讯网综合整理 2022-01-12 远程|病史|就诊 (586)

因为新冠肺炎疫情,我们的生活发生了很多变化,比如就医。疫情严重时,很多朋友把医院当作一个危险的地方,生病能拖则拖,因为害怕被感染,就是不去医院。为了帮助到大家,很多医院开通了远程医疗。如今,这种模式也延续了下来,互联网医院也日益兴起。

“互联网”医疗,让百姓少跑腿、数据多跑路,确实是方便了老百姓,但这同时也对我们自己提出了更高的要求。因为不能当面问诊查体,所以就对患者叙述自己病情的要求比较高,患者必须详尽、准确地描述病情,才能让医生获得更多的线索,从而可以更好地帮您诊断疾病。

远程就诊前,需要做哪些准备工作?

首先,整理回顾一下自己发病以来的情况,最主要的症状是什么?有多久了,还有哪些症状?都是什么?

其次,整理回顾发病以来做过哪些检查?吃过哪些药?要把检查结果和报告找出来,按时间顺序整理好;吃过的药如果能找到处方或者药盒也准备好;能找到当时看病的记录是最好的。

思路理清楚了,资料都整理好了,自己也就对自己的病情有了充分的认识,才能为医生提供尽量全面、准确的信息。

那么,向医生描述病情到底应该少说还是多说?

这个不可一概而论,叙述病情要简洁客观,符合实际情况。既不能惜字如金,恨不得医生见面连话也不用说相个面就能知道得了什么病,开出药来吃一顿就把病治好了;也不能生怕医生不知道自己的病情,用各种比喻、描写反复叙述自己的病情和心理感受,甚至为了让医生更重视自己采用夸张的描述,对于客观的数据反而不提或者一带而过,弄得医生搞不清楚实际病情。

如果叙述过于简单,提供的信息太少或者过于夸张,医生没办法判断就会提问,来来回回地提问、回答耽误时间,效率低下。而且医生一般比较忙,不可能总在线上等着看回答,一来二去有可能就忘了,现在线上咨询基本都有时间限制,没准还没回答呢时间就已经超了,这其实是耽误自己的事情。

描述病情,有什么技巧?

医生希望能得到简洁、客观、全面的病情描述,同时最好有客观依据支撑,比如在别的医院的就诊记录、检查结果、用药情况和效果,都可以作为参考。患者在描述病情时,可以参照写作文的六要素:时间、地点、人物、发生、发展、结局,将这六要素加以修改,变成时间、症状、人物、病情的发生、发展、现状。像写一篇说明文一样,把病情说清楚就可以,不要像写散文、小说那样使用各种文学手法,尽量用客观的语句来说明情况。

医生描述病情,有哪几个方面,具体如何描述?

其实需要大家提供的内容和医生平时问诊的内容基本是相同的,主要分为几个方面:主诉、现病史、既往史和过敏史、家族史、辅助检查等。

主诉

主诉就是这次咨询要解决的主要问题是什么,比如说最近便血了,便血就是主诉。主诉还应该包括发生症状的时间,比如便血1周,腹泻3个月。这样可以帮助医生判断是急性病还是慢性病,做出判断的方向不一样,思考的内容也是不一样的。如果有多个症状,发生的时间也不一样,就要先判断哪些症状是最困扰自己的,在主诉里说出主要症状和发生时间,还可以写上症状加重或复发的时间。

现病史

这是最重要的部分,主要指与本次咨询有直接关系的所有内容。

急性病比较简单,症状出现时间短,只要把这次的情况描述清楚就可以,包括诱发因素,例如劳累、受凉、进食不当等。主要症状是什么?出现时间?次要症状有哪些?治疗用了哪些药?每次服用的剂量是多少?每天服药多少次?服药的效果如何?

慢性病需要描述从初次起病到现在的所有情况,最好包括以下内容:

初次起病情况:复发的次数、复发的规律、病情缓解时的用药情况,病情加重时候的情况和用药情况,如果用过特殊药物、做过手术一定要说明,可以详细描述病情最重的一次发作的具体情况。

从初次起病到最近病情变化的整体情况:复发了大概多少次、复发的规律、病情缓解时的用药情况,病情加重时候的情况和用药情况,如果用过特殊药物、做过手术一定要说明,可以详细描述病情最重的一次发作的具体情况。

本次发作的具体情况:这是本次咨询的原因,一定要提供细节,具体要求和急性病相同,如果有照片更能说明问题,可以提供清晰的照片。

既往史和过敏史、家族史

既往史主要包括自己同时患有哪些疾病,特别是需要服药的慢性病。

药物过敏史一定要提供,避免医生在不知情的情况下推荐了您过敏的药物。

女性生育期要说明是否处于妊娠、哺乳状态。

家族史主要指家族中的重大疾病,比如恶性肿瘤等。

辅助检查

辅助检查提供了客观证据,对医生的帮助是很大的,如果有最近的检查,可以照成照片一并提供。一般而言,血、尿、便这些检查结果越近越好。特殊检查,比如B超、CT、核磁、内镜等可以提供最后一次的结果。如果以往有过就诊经历,可以提供最后一次的病历,这些都有助于医生快速、准确的判断病情。

症状的时候应该注意点什么?

症状描述要尽可能细致,医生是很难通过两三个字的词语来判断病情的,所以,要尽可能多地提供细节。例如,不要就说“腹泻”,要说明大便一天多少次,大便形状是干结、成形、糊状还是稀水样的,能不能看到黏液脓血,是否合并腹痛、发热等等其他症状,如果有可能,尽量提供能说明情况的照片,这样能直观地让医生看到。

另外强调一点,尽量说症状,不要说病名,当然如果是已经确诊的病可以说,但不要说自己认为的病,让医生来判断你是什么病才对。不要告诉医生你认为你是什么病,然后问医生怎么治。万一自己判断错了,那么治疗方法也就错了。

如何向医生描述你的疼痛?

疼痛是最常见的症状,无论胸痛、腹痛、关节痛,都是我们经常遇到的。一般而言,描述疼痛有六要素:发生时间、部位、疼痛的性质(如绞痛、隐痛、烧灼样……)、程度、每次发作时的诱因以及如何缓解的,疼痛的时候还有什么其他的伴随症状,大家最好能详细说明。

这里教给大家一个简单的评估疼痛程度的方法,我们可以给疼痛评分,用十分制,完全不疼是0分,最疼是10分,一般我们认为分娩的疼痛是10分。大家可以根据自己的情况给一个分数,有助于医生来评估。

老年人远程就诊,还要注意点什么

第一,在要求填写病史时,不要怕打字麻烦,可以找年轻人帮忙,尽量详细、客观地说明自己的情况。

第二,老年人慢性病多,病程长,检查化验结果多,平时一定注意保存。

第三,对自己服过的药物要记得名字,实在记不住写在纸上或者把处方、药盒照成照片进行留存,不要描述成“黄色小圆药片”,这种对医生没有任何参考意义。

第四,很多慢性病的老年朋友往往会有比较熟悉的医生,即使咨询熟悉的医生,也不要过于简单,咨询的时候就写一句话,比如“我这几天又开始腹泻了怎么办”,我们要对自己负责,医生们需要记的东西太多,看的病人也太多,不能保证把你每个细节都记得清清楚楚。

所以,即便是熟悉的大夫,也要在咨询的时候说明以往就诊的情况,对于本次咨询的问题要认真客观的描述清楚,就当医生从来没给自己看过一样。

 文/北京大学第三医院消化内科副主任医师  李军


循证来源:医牛独家循证原文(点击获取链接)